【當答案還不確定，我會怎麼選擇？】 ——談談力洛犬與力洛貓
合作邀請的兩難
最近我的信箱中常常收到不同廠商的合作邀約，
有保健食品、有醫療用品，也有各種毛孩生活相關的產品。
收到邀請時，我總是覺得榮幸又感謝，一方面很謝謝對方的肯定，另一方面又覺得有點為難。
往往我會考慮一段時間，然後才回信婉謝。
有些廠牌與產品，如果我自己並沒有實際使用經驗，
其實都不太有把握——這適合由我來推薦嗎？
推薦之前，「找資料＋靈魂拷問」是我的日常
我的習慣是：要敢推薦給飼主，就要有足夠的期刊與研究證據。
當然還要問自己一個問題：如果是我的狗、我的貓，我會使用嗎？
這一番「找很多資料」加上「靈魂拷問」的過程，往往會讓我的態度變得相對保留。
如果最新的研究尚未形成共識，
我也常常會告訴飼主：「讓我們不要急著下定論，再觀望一下？」
力洛犬與力洛貓引起的關注
這也讓我想到近期大家在討論的兩款新藥：力洛犬（Librela）與力洛貓（Solensia）。
這兩款藥物皆為單株抗體，是台灣近年引進的新型止痛針，
針對患有關節炎的狗貓設計，每個月皮下注射一次，就可顯著減輕慢性疼痛、改善行動力與生活品質。
從藥理來說，它們會與體內的神經生長因子（NGF）結合，阻斷疼痛訊號的傳遞，進而達到止痛效果。
這是過去未曾在犬貓上使用的作用機轉，也因此引起了不少討論。
臨床經驗的兩面：驚喜與疑慮共存
我曾在課堂上分享過這個藥物的資訊。
當時的結論是：「我還沒有絕對的答案。」
就我所知，台灣有許多獸醫師與飼主，
對力洛犬與力洛貓有非常正面的臨床觀察與使用經驗。
很多因關節痛而幾乎不走動的高齡貓，在施打Solensia後恢復「活跳跳」的行動力；
也有狗狗在使用Librela後不再哀鳴哭哭，甚至願意重新出門散步。
對某些正被關節疼痛折磨的毛孩來說，這樣的止痛效果絕對是令人驚艷的。
我自己也有這些藥物的使用經驗，
也真的得到很好的疼痛控制效果。
(打完針以後，貓咪變得愛吃飯，狗狗變得更有精神～)
副作用通報讓人擔心
但相對地，這些藥物在國外也累積了不少負面聲音。
根據美國FDA統計：
-Solensia 自2022年至2024年間，通報了3,264件貓咪的不良反應；
-Librela 自2023年至2024年約一年內，則有約6,000件狗的不良反應通報。
常見的副作用包括：
-貓咪：搔癢、脫毛、皮膚炎、注射部位不適；
-狗狗：注射處紅腫、神經系統異常如走路不穩、抽搐、癲癇、甚至死亡。
尤其是神經系統的副作用，讓許多家屬看到網路消息後，就望之卻步。
的確，如果打個止痛針就會出現癲癇、神經系統異常，
那我想不會有家屬想要冒這個風險。
令人關注的是，目前在美國與澳洲都已飼主準備發起集體訴訟，
認為藥廠未完整揭露風險，對「安全性」的宣稱過於樂觀。
統計怎麼看？解讀不良反應
不過，這樣的統計數字，也需要用冷靜的角度來解讀。
首先，不良反應通報 ≠ 藥物直接致病，許多通報案件還未經進一步因果關聯分析。
另外，狗的使用族群遠多於貓，因此Librela的案例數較高，也在預期之中。
藥廠公開數據
根據藥廠Zoetis碩騰生技回應：
自2021年2月至2024年6月為止，
全球施打力洛犬的整體不良反應發生率為0.0948%(9.48次/10000次注射)。
不良反應中發生機率最高的為治療缺乏效力(Lack of efficacy):0.017%；
最被矚目的神經症狀分別為：
共濟失調(Ataxia):0.014%、痙攣/抽蓄(convulsion):0.005、輕癱(Paresis):0.0042%。
不論是哪種不良反應，皆屬於罕見級別。
至於力洛貓，並沒有和力洛犬有類似的不良反應狀況；
依照美國FDA公布之數據，整體不良反應發生率約同於力洛犬；
最常發生的不良反應仍為腸胃道症狀(嘔吐、腹瀉、軟便)，和非注射部位的皮膚反應(發炎/感染/搔癢)。
哪些毛孩需要特別謹慎
藥廠的公開聲明特別提到：
若犬隻目前有下列症狀或是相關病史，
在每次施打力洛犬前，請先討論相關益處和風險後，謹慎使用——
•平衡、癲癇、等神經性問題；
•無法站立或行走困難、無法排除神經問題時；
•泌尿系統問題
怎麼做決定？先問自己幾個問題
那麼，看到這裡，你一定會想要問（就像課堂上許多學生都問我）：
「關於力洛犬或力洛貓，金醫師，你會怎麼建議？」
我們到底該怎麼看待這個「對很多飼主來說超級厲害有用」
但是「對某些飼主卻代表高度風險」的藥物？
我會回到對自己的「靈魂拷問」：
知道這些資訊後，我願意在什麼情況下使用？
有沒有比「不用它更好」的選擇？
我的使用原則是這樣的
如果一隻狗狗或貓咪已經因為關節疼痛不願走動，整天悶悶不樂，那牠們確實值得一個能真正改善生活品質的機會。
尤其當其他止痛藥都已經試過、效果不彰，我會願意把這類新藥當成選項之一。
但如果毛孩還年輕、活力充沛、關節沒有明顯退化，
甚至只是偶爾動作慢一點，我就會趨向保留。
這一針，有沒有必要？
附帶一提，這類單株抗體藥物並不適合處理手術後的短期疼痛，
也不建議使用在七歲以下、還沒有明顯關節退化症狀的動物。
研究中甚至發現，有些原本關節健康的動物，在使用後反而開始出現退化現象。
要想清楚的是：「這一針有必要打」還是「現在其實還不需要」。
幾個真實問句，我的回應是…
其實有醫學裡有好多「我還沒有絕對答案」的事。
尤其是當正反意見並存、證據尚在累積的階段。
但若你問我，「我的貓關節疼痛到幾乎不吃不動，能不能試試力洛貓？」
我會說：可以考慮。
如果你說，「我的狗狗老到已經沒辦法吃NSAIDs，還有其他選擇嗎？」
我會說：Librela是選項之一。
我的處方：充足資訊＋誠實的靈魂拷問
這些年來，有太多毛孩家長帶著矛盾又內疚的心情問我：
「金醫師，我這樣選擇，真的對嗎？」
我總是回答：
如果你有疑慮，不代表你是「太神經質」的飼主，而是你真的很在乎牠。
如果你選擇一試，為的是讓毛孩有更好的生活，也絕對不是隨便做出的決定。
「知道足夠資訊」再「靈魂拷問」自己——
這是我的方法，也提供給大家。
希望我們都能勇敢跟獸醫師討論，做出適合自己的選擇。
你有什麼想法呢？如果想要寫信告訴我，
請寄到這裡：dr.kim.course1@gmail.com
0 留言