「我們家都散步而已，要打幾合一？」牽起狗狗牽繩之前，家長的「夏日疫苗必修課」
【狗狗疫苗要打幾合一？】
——夏天到來，為什麼我重視「鉤端螺旋體」
金醫師的診間日誌
「金醫師，市面上的疫苗種類好多，有七合一、八合一、十合一......你會建議哪一種？」
「我們家狗狗每年都有乖乖打預防針，看到『鉤端螺旋體』很疑惑，因為網路上有人說副作用很大、能不打就不打；但也有人強調一定要打才安全......」
有位家長，在粉專私訊給我。
問題問得太好了。
事實上，這大概是家屬在疫苗相關的提問中，我被問到頻率最高的主題。
暑期將至，又到了鉤端螺旋體的高風險期。
我想是個重要的時刻，跟大家討論鉤端螺旋體（Leptospirosis）這個疾病，以及為什麼我認為：
在台灣這樣的環境下，我們必須重新審視施打鉤端螺旋體疫苗的必要性。
◾ 台灣的真實數據：這不是課本裡的罕見疾病
先讓數字說話。
台大動物醫院在 2008 至 2015 年間，針對北台灣臨床上被懷疑感染鉤端螺旋體的 159 隻狗狗進行了血清學調查。結果發現，將近一半（78 例）的 MAT 血清檢查呈陽性。
換句話說，獸醫師覺得「不太對勁、懷疑被感染」的狗狗，有將近一半的比例（每兩隻就有一隻）確實存在感染的血清學證據。
你知道嗎？這並不是「偏鄉山區」的數據，而是北台灣「都市型」獸醫教學醫院的臨床紀錄。
◾ 鉤端螺旋體不只與毛孩有關，也與我們有關
根據疾管署統計，台灣每年「民眾的本土病例」中，屏東、新北、高雄、台中排最前位，但全台各縣市，幾乎都有通報紀錄。
——沒錯，以上是人類罹患的紀錄。鉤端螺旋體，其實離我們跟毛孩的生活圈，比想像中還要近。
◾ 如果不小心感染了，會怎麼樣嗎？
鉤端螺旋體是「法定的人畜共通傳染病」。意思是，它不僅會感染狗狗，也會傳染給我們人類，你的毛孩如果感染了，你自己也可能因此被傳染。
當細菌進入血液大量繁殖後，會開始入侵肝臟、腎臟等重要器官。一開始，狗狗可能只是精神不濟、食慾變差、發燒嘔吐，看起來像感冒。
但如果沒有及時發現與治療，病情可能迅速惡化，引發急性腎衰竭、嚴重黃疸，甚至肺出血、引發急性呼吸衰竭，最後死亡。
在臨床上，即使我們給予最積極的輸液治療與抗生素（如 Doxycycline），仍有部分狗狗無法挺過這關。
而那些幸運存活下來的孩子，海外超過五成，會在日後留下慢性腎臟損傷的後遺症，需要終身照護與追蹤。
更值得警惕的是，感染的狗狗會透過尿液持續排菌，成為家中其他動物甚至家人的感染源。
◾ 「應該沒事吧？」那些讓我們可能忽略的日常
迷思一：「我家狗狗住都市，不去山上溪邊，很安全吧？」
這是一個危險的誤解。鉤端螺旋體非常頑強，在台灣攝氏 25 度上下、溫暖潮濕的環境中，可在土壤或水窪裡存活長達「數個月」。
主要帶原者是老鼠。而都市裡的老鼠並不少見～
只要狗狗在雨後散步時踩過未乾的水窪、嗅聞了受污染的草地，甚至只是在公園裡玩耍，細菌就可能透過皮膚微小傷口或黏膜趁虛而入。
迷思二：「年輕健康的狗，不用擔心吧？」
台大的研究發現：1 至 5 歲的狗狗，反而比較容易出現在血清陽性組。這可能和年輕成犬活動力較高、外出機會較多有關。
也就是說：年輕、活動力好的狗狗，並不代表風險低。
迷思三：「這個病很少見，不用特別預防。」
統計數字顯示，台灣的感染通報高峰集中在「颱風季節」（約 7 至 11 月）。
大雨過後，環境中的積水大量增加，老鼠活動範圍擴大，正是感染風險最高的時期。
（是不是感覺很耳熟？恰好是台灣近期的新聞熱點）
台灣的都市特質，包括：老鼠、積水、地下水溝、颱風後的髒水與潮濕環境等等，都可能讓風險上升。
◾ 醫學共識：從「非核心疫苗」改為「核心疫苗」
該如何預防鉤端螺旋體呢？疫苗仍是最有效的防線。
2024 年，美國動物醫院協會（AAHA）更新了《犬疫苗施打準則》——正式將鉤端螺旋體疫苗從「非核心疫苗」，改成「核心疫苗」。
這代表國際獸醫界已經達成共識：鉤端螺旋體疫苗，不再死可打可不打的疫苗，而是每一隻狗狗都必須要得到的基本防護力。
◾ 疫苗種類多，該怎麼選擇？
選擇疫苗時，其實不是「數字越大越好」，鉤端螺旋體有超過 20 種以上的血清型，而每支疫苗能涵蓋的範圍是有限的。
關鍵問題在於：你選的疫苗，是否涵蓋在台灣最活躍的血清型？
如果打了一支防禦「國外流行、但在台灣罕見」的疫苗，那就像穿了防寒衣去熱帶雨林，保護力的效果，一定會有差別。
目前全球的四價鉤端螺旋體疫苗，主要分為兩個系統：北美四價 / 歐洲四價。
北美四價疫苗涵蓋的 Pomona 血清型，在台灣造成感染的機率相對較低；
而歐洲四價疫苗（如寵必威 Nobivac L4）所涵蓋的血清型組合，包含出血性黃疸群、犬群、感冒傷寒群及澳洲群，更貼近台灣目前的流行病株。
根據研究統計，台灣最常見的血清型分布為以下四種：
- 出血性黃疸型（Icterohaemorrhagiae）：佔比 23.6%
- Shermani：佔比 20.0%
- 犬型（Canicola）：佔比 18.2%
- 澳洲型（Australis）：佔比 10.0%
（特別注意：近年，澳洲型從不到 2% 攀升到 10%，遠超過傳統十合一涵蓋的 Pomona 型）
◾ 但疫苗不是完美的
不過，我們必須誠實面對一件事：疫苗並不是完美的保護罩。
目前全球沒有任何一支疫苗，能夠預防排名第二的 Shermani 型。它佔台灣感染病例的 20%，卻是現行疫苗技術上的防護盲區。
這意味著，即使家中毛孩按時打疫苗，世界上目前仍沒有百分之百的無風險。
我認為，這絕不代表打疫苗沒有意義。相反地，正因為充滿未知，我建議選擇涵蓋最多「可預防」血清型的疫苗，盡可能地縮小防護缺口。
疫苗不完美，卻是我們可以為狗狗準備的，一支不可或缺的守備部隊。
◾ 關於「副作用」：不再是30年前的舊觀念
在診間，我常遇到家長對鉤端螺旋體疫苗抱持疑慮：「聽說這個疫苗副作用很大？」或是「網路上說，小型犬打這個很危險？」
我完全理解家長們的擔憂。大約30年前，早期疫苗確實因為技術限制，比較容易引起過敏反應。
但醫學是不斷進步的。根據英國獸醫藥品管理局（VMD）的藥物安全監測年度報告，四價鉤端螺旋體疫苗的嚴重不良反應通報率僅約為萬分之四（0.04%），而且這樣的不良反應包含發燒、食慾不振等，都持續逐年下降當中。
以目前在台灣可使用的寵必威 Nobivac L4 犬全效無佐劑疫苗為例，它採用了 VacciPure 疫苗純淨專利技術，將牛血清蛋白降低了 90%，大幅減少過敏反應的發生機率。同時，因為不添加佐劑，也減少了注射部位的刺激與腫脹。
特別是對中老年、免疫力開始下降的狗狗來說，這樣的四價疫苗注射更是重要。
隨著年齡增長，狗狗的免疫系統逐漸衰退，一旦感染鉤端螺旋體，病情往往更為嚴重。
「疫苗的低副作用風險」與「得病的高生命風險」，兩者相較，我會建議施打。這其實是一個風險的權衡。
最後，我也想破除一個網路上常看到的謠言。有人說：「這款疫苗沒做過『狗狗攻毒試驗』，所以根本沒效。」
其實，現代醫學為了動物福利，國際趨勢早就改用更進步、更進階的替代試驗（體外與實驗室科學測試）來證實效果了。這不僅完全符合科學標準，也已獲得全球獸醫專家和各國主管機關的認可。
◾ 什麼時候打？還能做些什麼？
過去，傳統的鉤端螺旋體疫苗保護力，大多撐不到一年。
幸好現在醫學進步，以寵必威 Nobivac L4 這類的無佐劑四價疫苗為例，保護效力已經可以達到一年以上。家長們只要每年定期帶毛孩施打一次，就能維持足夠的保護力。
而我建議的施打時機，就是「颱風季節前」。台灣的感染高峰集中在 7 至 11 月，因此在颱風季節前完成疫苗施打，是最有效且合理的預防。如果您的毛孩還沒有接種，現在正是合適的好時機。
◾ 除了疫苗，日常生活中我們還可以這樣做
1. 環境管理：保持居家環境清潔，避免老鼠孳生。特別是住在一樓或有庭院的家庭，更要留意。
2. 散步須知：雨後盡量避免讓狗狗接觸地上的積水、泥濘，也不要讓狗狗飲用不明水源（如山泉水、公園水池）。
3. 選擇適合台灣的疫苗：與您的獸醫師討論，根據台灣的流行病學現況，選擇涵蓋最多本土流行血清型的四價疫苗，並確實完成每年的補強注射。
4. 把握施打時機：建議在每年颱風季節前完成疫苗接種，讓保護力在高風險期間達到最佳狀態。
5. 提高警覺：如果狗狗出現不明原因的發燒、精神沉鬱、嘔吐或尿液顏色異常，請務必盡速就醫，並主動告知醫師近期的活動史。
醫療的本質，其實就是「預防勝於治療」。
我們努力守護的，都是那份「再平常不過的幸福」。
雖然無法把毛孩放進無菌室、與世隔絕，但我們可以透過正確的知識和行動，為毛孩、也為家人撐起一把保護傘。
希望這篇文章，能讓正在煩惱「今年該讓狗狗打什麼疫苗」的你，開始重視「鉤端螺旋體」的預防。
美好夏日，這是我們每天牽起牽繩、帶狗狗出門探索世界時，一份踏實的準備。
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1. 賴傳疆等，台灣北區流浪犬鉤端螺旋體症血清流行病學調查，臺灣獸醫學雜誌 31(1)，2005
2. 潘銘正等，急性腎衰竭或黃疸犬隻鉤端螺旋體症之調查，台灣獸醫誌 35(1)，2009
3. Hsu CH et al., Seroepidemiologic survey of canine leptospirosis in northern Taiwan during 2008-2015, Taiwan Vet J 44(2), 2018
4. AAHA, 2024 Canine Vaccination Guidelines
5. 寵必威 Nobivac L4 犬全效無佐劑疫苗仿單（動物藥入字第 06992 號）
6. 衛生福利部疾病管制署，鉤端螺旋體病本土病例統計（2021-2025）
7. MSD Animal Health 鉤端螺旋體病衛教說明書
8. 英國政府獸藥管理局（VMD）官方公告〈VMD reaffirms safety of Leptospira vaccines in dogs〉
